What is your 饮食哲学?

我对这个问题感到沮丧。最近,我与尊敬的同事进行了几次激动人心的对话,并收集了足够的想法,最终可以分享。请给我您的意见和反馈,并与坚决拥护“食品理念”的任何人,尤其是医疗保健专业人员分享。这是给我的其他治疗提供者使用的…

“让我们聊天,以便我可以进一步了解您的饮食哲学”

在营养师的整个职业生涯中,我收到的这份询问比其他任何人都多。这个问题很少来自潜在客户,而是来自其他专业人员。饮食失调(ED)治疗提供者经常问这个问题。它基本上是用来评估某人是否受过与ED合作的培训的代码。迄今为止,最社会上可接受的答案是“所有食物都适合”或“不饮食”或“直觉饮食”。这些答案意味着要推广灵活的,非惩罚性的方法,这种方法不会在饮食上强加不必要的严格规则。我对最终在我办公室工作的许多长期节食者非常喜欢这些方法。这些饮食哲学为许多饮食习惯混乱的人提供了解决方案。没有人能敲打这些方法,因为它们旨在保护EDs的发展和进程,而EDs可能致命。因此,“所有食物都适合”是一件非常安全的事情,也是教导人们康复的安全事情。客户可能并不总是喜欢它,甚至可能会不同意,但是对它造成直接伤害的风险很小。  

另一个安全的说法是“各种规模的健康”,它基本上使人们知道减肥将不被视为主要的健康目标,而是强调其他形式的健康(例如生活质量)。这句话是商标用语,因此通过使用它可以声称对“品牌”有一定的忠诚度,这在其社会正义使命中十分明确:减少体重偏见和重量污名。这是一项非常重要的使命,也是我在适当的时候传达给客户的信息(此信息的发布时间可能非常重要)。因为它已成为某种专业的“身份”,所以我选择使用该术语,尽管我与大多数原则保持一致。这太有意义了。  

So, what is your 饮食哲学? 

多年来,我已经以各种方式回答了这个问题,甚至针对不同的受众群体也做了不同的回答(针对脆弱性如何?)。这个问题一直使我有些不舒服,直到最近我才开始完全理解为什么。首先,我对食品政治了解很多。我敏锐地意识到食品行业采用的议程和策略。我知道他们为影响注册营养师(RDN)的心态投入了多大的精力。 “大食品”似乎喜欢营养师教“没有不良食品”并强调“全面饮食方法”的想法,因为它使这些公司免于公共卫生问题,从而支持了他们的底线。由行业资助的研究议程通常具有可预测的结论:“这里没有错,一切都是安全的。”我个人对接受培训以促进跨国食品公司的财务议程感到不安。它与我恢复精神不对。关于营养研究中的利益冲突和偏见的信息直到最近才成为主流,但是自从我读研究生以来,我的触角就已经发现了这一信息。我很勇敢地就这些问题大声疾呼(即使人们以为我疯了)。我实际上认为,食品行业的欺诈行为是ED的上游驱动因素。同时,“所有食物都适合”对于许多正在康复的人来说仍然是一个重要且有用的信息,尽管我很少使用该术语,但我会在适当的时候传达此信息。这是许多限制性饮食者需要听到的信息(一遍又一遍)。 

What is your 饮食哲学?

几年前,我尝试创建一种饮食哲学的简明摘要版本,并在其中总结了几个大演讲:“所有食物都适合,但并非所有食物都适合所有人。仅仅因为食品工业制造和销售它,并不意味着我们必须将其包括在内。”这几年效果很好,因为它平衡了我作为ED营养师的角色(侧重于个人健康)以及我作为营养研究中的利益冲突透明性的倡导者(侧重于人群健康)之间的平衡。总结我的哲学的这一声明使人们知道我可以“站在党的路线上”,但是我也很勇敢地反对公司的贪婪。真的对我有用了一段时间。我最近已经赶不上了。  

“饮食哲学”重要吗?

实际上,“饮食哲学”的概念对于治疗环境非常重要。这是将治疗扩大到一组人的唯一方法(即一次治疗10人)。尽管许多机构声称可以进行个性化护理,但是不能进行集体营养教育,个性化营养可能给餐饮服务人员带来更多负担。差异消息和菜单可能会在设备上造成混乱。此外,如果患有ED的患者正在住院治疗,他们需要从营养师,治疗师,精神病医生,支持人员等那里获得一致的信息。您能想象如果他们收到相互矛盾的信息会对那个人造成多大的伤害?关于治疗期间的食物?您能想象如果该客户降低到门诊治疗水平并最终暴露于另一种饮食理念会带来的挑战?它不会顺利。因此,饮食哲学对于ED治疗中的持续护理非常重要。因此,急诊科治疗中心依赖于明确的饮食理念。如果求职者不符合中心的饮食理念,他们将无法获得工作。由于非常重要的原因,治疗中心需要明确说明他们的饮食理念。总之,饮食理念在住院治疗环境中很重要,但是应该变得更加灵活和个性化。相信我,这是我的全职工作。   

饮食失调是异质性的

我的主要观点之一是,ED的异质性远超出大多数人的想象。将它们全部归为一类“饮食失调”是一个大错误。即使使用笼统的术语“饮食失调”也可能会产生问题。听到这个词后,大多数人仍然会想到患有厌食症或神经性贪食症的限制性患者。一些专业人士可能会认为,所有ED只是更深层次的潜在问题的征兆,“与食物无关”,但这与我不符-这太笼统了。食物对某些人来说绝对重要。它必须。每个人的大脑化学都有所不同,食物对神经生物学有深远的影响。任何忽视生物学的ED模型都会出现。

饮食失调以多种方式存在。从未接触过饮料或药物的22岁神经性厌食症和强迫症的女性与35岁神经创伤性贪食症的女性有很大的不同,她有广泛的创伤史并且正在清除年糕和杏仁黄油,在阿片类药物治疗期间自我安慰。这位32岁的男性患者从中学到了如何为自己的高中摔跤队减肥的方法,并且从那以后一直致力于控制体重,这与57岁的女性不同,后者是在丈夫离开后开始暴饮暴食的57岁女性,从未尝试补偿或进行任何节食行为的人。这位28岁的女排球运动员为了支持自己在运动中的表现而变得“尿毒症”,与去过15个甲基苯丙胺成瘾治疗中心的40岁的男性不同,后者报告使用这种药物来维持生命身体瘦弱并从事高风险的性行为,目前在他清醒的生活中暴饮暴食和夜宵。你明白了。这些人不能被归为一类。这就像将所有人格障碍归为一类,并试图以相同的康复信息对待他们一样。这行不通。当然,可以采用许多相同的营养策略(例如,平衡,多样化),但长期策略需要在个人基础上进行概念化。 

So, what is your 饮食哲学? 

我的饮食哲学是我没有一个。我有很多工具。我是一名私人营养师。我处理许多具有挑战性的案例。对所有人而言,拥有单一的“饮食哲学”,而不论其生物学,心理或社会条件如何,这对我来说都是反科学的。对于一个完全适合特定哲学的人来说,这可能是一项重要的服务,但对民众却可能是一个伤害。提供者常常会试图使客户屈服于他们的个人哲学,而不是将他们引荐给更合适的人。在门诊环境中具有定义和固定的“饮食理念”对提供者比对客户更有益。这使临床医生的工作更加轻松,因为他们可以对所有患者说相同的话并使用相同的讲义。注意这一点!您不想成为一个小技巧,也不想陷入一个您不知道的偏见周期中。公平地说,拥有多种饮食哲学或同时保持看似相反的想法实际上是非常困难的。每时每刻都需要更多的思考,努力和专心。这可能会在情感上造成压力。这是辩证法的本质。 

心理治疗是个性化的,营养也应如此。如果肿瘤科医生接受了一种首选的癌症治疗方法,而进来的每个人都接受了相同的治疗方法,那将被视为渎职行为。营养学家为何能摆脱它? RDN可以遵循与自己的饮食风格相匹配的“饮食哲学”,因此对它有情感上的依恋和内在的偏见。当面对替代食品哲学时,它会引起不和谐,许多人将通过批评替代哲学,加强和“确认”自己的方法来寻求解决这种不和谐。在急诊室尤为如此,在那儿,一个不宣称“所有食物都适合”的人可被视为精神错乱或正畸。 

只是说,你相信食物成瘾,不是吗?

确实,我愿意。我已经 在同行评审的文献中发表 多年。我相信它存在,而且我认为这是对公共健康的关注。我已经成功地治疗了许多与某些食品和饮食习惯具有成瘾性关系的人。这对我来说是非常有意义的工作,因为它主要是内部工作。无需严格的规则即可解决该问题,这与ED非常相似,只是使用了稍微不同的镜头,也许还有一些不同的语言。但是,仅仅因为我相信它存在,并不意味着它就是我的“饮食哲学”,而是意味着我认为它是当前证据支持的合法构想。而且,我不会将我对食物成瘾的了解推断给没有任何成瘾性疾病的ED患者。我能够看到不同的构造在哪里汇合和分歧,并能够分别评估每个案例。我对待那些相信他们有食物成瘾的人,但他们实际上只是饮食习惯受到限制。我还对被诊断患有ED的人进行了治疗,但他们从学习与食物摄入相关的神经化学奖励机制中受益匪浅。再次,ED是异质的。全面的摄入量和评估对于取得成功至关重要。恢复的途径很多。仅仅因为您有独特的饮食哲学,不要以为我有。我的方法是复数。 #非二进制  

错误的二分法 

ED治疗的主要目标之一是减少黑白思维。但是我注意到,许多急诊科治疗专家对治疗理念有着黑白思维。例如,如果不是“各种规模的健康”和“不饮食”,那么就被视为“胖胖”和“饮食文化”。这就是我们试图说服客户的那种二分法思维。不幸的是,许多ED专业人员会把他们对ED的了解推算给整个人群,例如将所有昂贵的保健食品商店视为矫正性的。许多人没有看到饮食病理的异质性,而是依靠他们过去所学到的知识,而不是适应当前的气候。我听说有人坚称“不存在食物成瘾”很可能是因为它与他们的个人饮食哲学不符,或者可能是因为他们主要治疗患有厌食症的人。因此,他们的饮食哲学成为他们看世界的镜头。这可能是非常有问题的,并且我认为ED治疗失败的原因之一多于预期。如果对食物哲学的依恋导致不良结果怎么办? 

So… do you have a 饮食哲学? 

很好,是的我做。我是多模式的。这意味着我相信多种形式。我是一个不饮食的营养师,通常不会称重,测量或计数任何东西。但是,每个规则当然都有例外。同时,如果您只有一把锤子,那么一切看起来都像钉子。我的饮食哲学是一个完整的工具包。这很灵活,就像我向大多数客户讲授的饮食方式一样。它随着新的和新兴的科学发现而发展,例如肠道微生物组在心理健康中的作用以及食物敏感性对全身炎症的作用。它随着我们对大脑中多巴胺能奖励途径的理解以及压力,创伤和逆境如何影响这些途径而发展。它随着我们不断发展的针对规模多样性的社会文化方法而扩展。我的饮食哲学是流畅和以患者为中心的。对于走进我办公室的每个客户而言,情况都是不同的。我是一名医疗保健专业人员,而不是试图将他人转换成我看待世界的方式的人。由于这种开放的态度,我的实践非常成功。

如果您将自己从“饮食哲学”中分离出来,您可能会惊讶于您如何变得有效。对新科学开放。帮助客户发展自己的饮食理念,共同完成工作后即可使用。恢复是第一位的。以我的经验,恢复与赋权和自由有关。恢复是个人和个人的。简而言之,这就是我的理念。非常欢迎您接受我的哲学并在此基础上继续前进。让我们分享并成长。 在一起,我们可以完成我们无法独自完成的工作。 

大卫·维斯(David Wiss),医学博士,RDN是“营养恢复”的创始人,专门研究:成瘾,进食障碍,,身体形象和一般健康。维斯先生与个人紧密合作,帮助他们革新与食物的关系,并在整个大洛杉矶地区的许多饮食失调和成瘾设施中分享了他的专业知识。 David是全国公认的成瘾营养学专家,目前正在攻读博士学位。加州大学洛杉矶分校的公共卫生专业。

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